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发布机构: 四九镇人民政府 生成日期: 2024-04-18 16:10:10
【四九】【医保基金监管宣传月】基金监管同参与 守好群众“救命钱”!

  每年四月是全国医保基金监管集中宣传月,今年的活动主题是“基金监管同参与,守好群众‘救命钱’”。如果您遇到医保欺诈骗保行为,请及时拨打举报医保基金欺诈骗保热线电话,将情况反映给医保部门,提供有效线索最高可获得20万元奖励!

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  医保基金监管的相关政策和常见问题,一起来了解下吧!

  医疗保障基金是指由医疗保障部门管理的职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助、生育保险以及居民大病保险等医疗保障专项资金。

【01为什么要打击欺诈骗保行为?】

  医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,任何违法违规使用医保基金的行为,损害的都是全体参保人的权益,必须坚决予以打击。

【02医保经办机构及其工作人员哪些行为属于欺诈骗保?】

  通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金。

【03定点医药机构哪些行为属于欺诈骗保?】

  1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;

  2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;

  3.虚构医药服务项目;

  4.其他骗取医疗保障基金支出的行为。

【注意】定点医药机构以骗取医保基金为目的实施以下行为,造成医保基金损失的,也是欺诈骗保行为:

  1.分解住院、挂床住院;

  2.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;

  3.重复收费、超标准收费、分解项目收费;

  4.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;

  5.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;

  6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;

  7.造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

【04参保人员哪些行为属于欺诈骗保?】

  1.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药;

  2.通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金。

【注意】个人以骗取医保基金为目的实施以下行为,造成医保基金损失的,也是欺诈骗保行为:

  1.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;

  2.重复享受医疗保障待遇;

  3.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益;

【05欺诈骗保行为将会受到什么处罚?】

  1.医保经办机构及其工作人员欺诈骗保,将处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

  2.定点医药机构欺诈骗保,将处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务,直至解除服务协议;有执业资格的,吊销执业资格。

  3.参保人员欺诈骗保,将被暂停医疗费用联网结算3个月至12个月,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

【注意】欺诈骗保构成犯罪的,将会被追究刑事责任!2024年3月份,最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合印发《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》,进一步明确医保骗保犯罪定罪处罚、法律适用、政策把握、办案要求及有关工作制度机制等相关问题,体现出国家层面以零容忍态度严厉打击欺诈骗保违法犯罪行为的决心。

  医保基金安全,事关你我,人人有责。若您在生活中发现欺诈骗保行为,可以向医保部门进行举报,让我们共同守好医保基金!

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